Autor: Bc. Michaela Haluzová
Mortonova neuralgie (dále jen MN) (dříve Mortonův neurom) je poměrně častý bolestivý stav přední části chodidla, typicky mezi 3. a 4. prstem, občasně mezi 2. a 3. prstem, což se pro změnu označuje jako Hauserova neuralgie (Ruiz et al. 2019).
Na rozdíl od jiných diagnóz jsou projevy MN velice subjektivní. Pacienti popisují projevy jako:
- ostrá až pálivá bolest předního chodidla, jež se zhoršuje při chůzi a obvykle i vystřeluje také do prstů nohy,
- pocit kamínku v botě a
- někdy i mravenčení až necitlivost prstů.
V důsledku těchto projevů se pak sekundárně vyskytují mozoly či otlaky plosky nohy či nestabilita kotníku z důvodu nesprávného došlapování způsobeného bolestivostí). MN je tedy útlaková neuropatie nervu nohy, konkrétněji větve n. plantaris, která může být způsobena opakovaným mechanickým dráždění nervu mezi metatarzálními hlavami a kompresí nervu hlubokým transverzálním ligamentem.
Dříve se MN chybně označovala jako neurom (nádor). Nyní víme, že označení „Mortonův neurom“ je chybné, jelikož se nejedná o nádor, nýbrž o reaktivní změny nervu způsobené chronickým mechanickým tlakem s následnou ischemizací. Tento poznatek změnil vliv na jeho léčbu (Bhatia et Thomson 2020; Biz et. al 2025). Také se dříve věřilo že je MN zánět nervu (neuritida).
Dnes díky histologickým nálezům víme že jde o reaktivní následek nervu z dlouhodobého útlaku. Sekundárně dochází k nedokrevnosti, degeneraci a nadměrné tvorbě vazivové tkáně okolo nervu. Mírná zánětlivá reakce přítomna být může, ale o typický zánět se nejedná (Matthews et al. 2019).
Primární příčina je tedy chronický mechanický tlak v oblasti předonoží, ke kterému může přispívat zejména:
- nevhodná obuv (úzká obuv či vysoké podpatky),
- přetížení, opakované zatížení chodidla (běh, skákání, tanec…),
- nadváha a obecně tvrdší povrchy,
- plochá noha/pokles příčné klenby a
- biomechanika a stereotyp chůze.
Pro zpřesnění diagnostiky nejčastěji využíváme diagnostický ultrazvuk a magnetickou rezonanci. MN může totiž imitovat stavy jako metatarsalgie, burzitida, stresová zlomenina, artritida, ganglion či impingement metatarzofalangeálních kloubů (Santiago et al. 2018).
V rámci léčby je vhodné využít v první řadě konzervativní léčbu v podobě fyzioterapeutické intervence. Sekundárním řešením může být Injekční terapie či chirurgická léčba, ale ideálně až pokud neinvazivní terapie selže.
Cílem fyzioterapeuta v konzervativní postupu je zmírnit subjektivní obtíže, odstranit příčinu mechanického tlaku a obnovit funkční pohyb předonoží. V terapie se tedy zaměřujeme na změnu zatížení předonoží, stabilizaci chodidla a holenního komplexu např. aktivací svalů klenby (D’Angelo et al. 2023). Samotná fyzioterapii by tedy mohla zahrnovat manuální ošetření, pravidelné cvičení a úpravu obuvi či využití individuálně zhotovených zdravotnických stélek. Podpůrným prvek může být i využití kineziologického tempu.
ZDROJE:
Bhatia M, Thomson L. Morton’s neuroma – Current concepts review. J Clin Orthop Trauma. 2020 May-Jun;11(3):406-409. doi: 10.1016/j.jcot.2020.03.024. Epub 2020 Apr 10. PMID: 32405199; PMCID: PMC7211826.
Biz C, Crimì A, Mori F, Zinnarello FD, Sciarretta G, Ruggieri P. Morton’s neuroma: who, when and how contributed to its description and treatment? Int Orthop. 2025 Apr;49(4):975-987. doi: 10.1007/s00264-024-06390-3. Epub 2024 Dec 21. PMID: 39708070.
D’Angelo, K., Conteduca, F., & Gallamini, M. (2023). A Literature Review on Physical Therapy in Morton’s Neuroma. Journal of Functional Morphology and Kinesiology, 8(2), 46. https://doi.org/10.3390/jfmk8020046
Matthews, B.G., Hurn, S.E., Harding, M.P. et al. The effectiveness of non-surgical interventions for common plantar digital compressive neuropathy (Morton’s neuroma): a systematic review and meta- analysis. J Foot Ankle Res 12, 12 (2019). https://doi.org/10.1186/s13047-019-0320-7
Ruiz Santiago F, Prados Olleta N, Tomás Muñoz P, Guzmán Álvarez L, Martínez Martínez A. Short term comparison between blind and ultrasound guided injection in morton neuroma. Eur Radiol. 2019 Feb;29(2):620-627. doi: 10.1007/s00330-018-5670-1. Epub 2018 Jul 31. PMID: 30062527.
Santiago FR, Muñoz PT, Pryest P, Martínez AM, Olleta NP. Role of imaging methods in diagnosis and treatment of Morton’s neuroma. World J Radiol 2018; 10(9): 91-99 [PMID: 30310543 DOI: 10.4329/wjr.v10.i9.91]