Autor: Bc. Anna-Marie Kleinová
Hallux valgus (vbočený palec) patří mezi nejčastější deformity předonoží (Şaylı et. al 2018). Dochází při něm k odklonu palce směrem k ostatním prstům a k vytvoření výčnělku na vnitřní straně nohy. Deformita postupně ovlivňuje nejen vzhled, ale i funkci celé nohy.
Dlouho se mělo za to, že skutečné řešení přináší pouze operace. Moderní výzkumy ale ukazují, že cílené cvičení a fyzioterapie mohou mít zásadní efekt – a často dokážou operaci oddálit, nebo jí úplně předejít.
Operace pomáhá – ale má svá rizika
Chirurgické zákroky dokážou upravit úhel palce, odstranit kostní výčnělek a na rentgenu vypadají velmi přesvědčivě. Cílem je snížit bolest, zlepšit funkci nohy a obnovit její přirozenou osu.
Ani moderní operace, kterých je přes 150 druhů, nejsou bez komplikací. Studie (Barg et al. 2018; Coilard et al. 2024) upozorňují, že po zákroku se může objevit recidiva deformity, ztuhlost kloubu, bolest, poškození nervů nebo dokonce opačné vybočení palce (tzv. hallux varus).
Recidiva – tedy návrat vbočení – se v dlouhodobém sledování objevuje až u desítek procent pacientů, v závislosti na typu výkonu a délce sledování. A co víc, operace sice mění tvar, ale neřeší příčinu: narušenou funkci svalů a nesprávné zatěžování nohy.
Cvičení a fyzioterapie: první linie obrany
Zatímco chirurg řeší strukturu, fyzioterapie se zaměřuje na funkci – tedy na to, jak noha pracuje při chůzi a zátěži.
Konzervativní přístupy, jako jsou cílená cvičení, tejpování, ortézy, separátory prstů nebo úprava obuvi, mohou:
- zmírnit bolest,
- zlepšit stabilitu a funkci nohy,
- zpomalit nebo zastavit progresi deformity.
Systematické přehledy (Kwan et al. 2021; Ying et al. 2021) potvrzují, že tyto metody dokážou výrazně snížit bolest a zlepšit komfort při chůzi – bez rizik, která s sebou nese chirurgický zákrok.
Nejlepších výsledků dosahují programy, které kombinují aktivní cvičení s pomůckami, například s dynamickými dlahami nebo separátory prstů.
Proč na cvičení opravdu záleží?
Moderní fyzioterapie nevnímá hallux valgus jen jako „vychýlený palec“, ale jako důsledek poruchy svalové rovnováhy a stability nožní klenby.
Klíčovým svalem je m. abductor hallucis, který pomáhá udržet palec v ose a stabilizovat první metatarz. Pokud je oslabený, palec se vychyluje a deformita postupuje.
Studie Farì et al. (2025) identifikovala konkrétní cvičení, která tento sval nejlépe aktivují.
Oztarsu et al. (2023) pak prokázali, že supervizované programy vedené fyzioterapeutem vedly ke znatelně lepším výsledkům než samostatné needukované domácí cvičení – a to nejen ve snížení bolesti, ale i ve zlepšení postavení palce.
Podobně Jankowicz-Szymańska et al. (2025) potvrdila, že kombinace cvičení, tejpování a ortéz přináší dlouhodobé zlepšení funkce a snížení bolesti i rok po ukončení terapie.
Biomechanika v praxi: jak noha pracuje?
Noha funguje jako složitý systém pák a kleneb. Pokud první paprsek (tedy oblast palce a první nártní kosti) ztrácí stabilitu, mění se rozložení sil při chůzi – zatížení se přesouvá na vnější stranu chodidla, paty, vzniká přetížení a další bolest.
Proto se moderní fyzioterapie zaměřuje nejen na prsty, ale i na stabilizaci kotníku, aktivaci klenby a reedukaci stereotypu chůze. Cílem je obnovit přirozenou funkci, nejen „rovný palec na fotce“.
Kdy zvažovat operaci?
Podle současných doporučení (Hurn 2021) by měla být operace zvážena až po minimálně šesti měsících pravidelné, vedené konzervativní terapie – a to pouze tehdy, pokud přetrvává výrazná bolest nebo funkční omezení.
Operace má své místo, zejména u těžších deformit, které brání běžné chůzi. Ale i tehdy je důležité probrat s odborníkem (lékařem, fyzioterapeutem) konkrétní typ výkonu, jeho rizika, délku rekonvalescence a možnost návratu obtíží (Dias et al. 2024).
Závěr: Důvěřujte pohybu, ne skalpelu
Hallux valgus není nemoc, kterou vyřeší jediný zákrok. Chirurgie může pomoci – ale přináší i rizika a nejistotu dlouhodobého výsledku. Naopak systematická fyzioterapie, cílené cvičení a úprava obuvi mohou zlepšit funkci, snížit bolest a u mnoha lidí zastavit progresi deformity. Závěr současné vědy je jasný: „Než vezmete skalpel do ruky, dejte šanci pohybu.“ Minimálně půl roku vedené fyzioterapie by mělo být standardní součástí léčby každého pacienta s hallux valgus.
Zdroje:
Barg A, Harmer JR, Presson AP, Zhang C, Lackey M, Saltzman CL. Unfavorable Outcomes Following Surgical Treatment of Hallux Valgus Deformity: A Systematic Literature Review. J Bone Joint Surg Am. 2018 Sep 19;100(18):1563-1573. doi: 10.2106/JBJS.17.00975. PMID: 30234626; PMCID: PMC6636801.
Coillard, J.-Y.; Rey, R.; Civinini, A.; Billuart, F.; Schmidt, E.; de Cesar Netto, C.; Sacco, R.; Lalevée, M. Spontaneous Reduction in the Intermetatarsal Angle in Distal First Metatarsal Osteotomies with No Lateral Head Displacement in Hallux Valgus. Biomedicines 2024, 12, 1438. https://doi.org/10.3390/biomedicines12071438
Dias, C. G. P., Godoy-Santos, A. L., Ferrari, J., Ferretti, M., & Lenza, M. (2024). Surgical interventions for treating hallux valgus and bunions. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2024(7), Art. No. CD013726. https://doi.org/10.1002/14651858.CD013726.pub2
Farì, G.; Dell’Anna, L.; Bianchi, F.P.; Mancini, R.; Chiaia Noya, E.; De Serio, C.; Marvulli, R.; De Palma, L.; Donati, D.; Tedeschi, R.; et al. Which Is the Best Exercise for Abductor Hallucis Activation in Hallux Valgus? A Comparison Study for New Rehabilitation Perspectives. Appl. Sci. 2025, 15, 3523. https://doi.org/10.3390/app15073523
Hurn SE, Matthews BG, Munteanu SE, Menz HB. Effectiveness of Nonsurgical Interventions for Hallux Valgus: A Systematic Review and Meta-Analysis. Arthritis Care Res (Hoboken). 2022 Oct;74(10):1676-1688. doi: 10.1002/acr.24603. Epub 2022 Jun 17. PMID: 33768721.
Jankowicz-Szymańska A, Wódka K, Smoła E, Bibro MA. The impact of corrective exercises, kinesiology taping, and mechanical correction on pain and foot shape in women with hallux valgus. Front Physiol. 2025 Apr 7;16:1473278. doi: 10.3389/fphys.2025.1473278. PMID: 40260207; PMCID: PMC12009838.
Kwan MY, Yick KL, Yip J, Tse CY. Hallux valgus orthosis characteristics and effectiveness: a systematic review with meta-analysis. BMJ Open. 2021 Aug 18;11(8):e047273. doi: 10.1136/bmjopen-2020-047273. PMID: 34408037; PMCID: PMC8375760.
Oztarsu MB, Oksuz S. Comparison of the effects of progressive supervised and home program exercise therapy in mild-moderate hallux valgus. J Comp Eff Res. 2023 Mar;12(3):e220091. doi: 10.2217/cer-2022-0091. Epub 2023 Jan 18. PMID: 36651612; PMCID: PMC10288957.
Şaylı U, Altunok EÇ, Güven M, Akman B, Biros J, Şaylı A. Prevalence estimation and familial tendency of common forefoot deformities in Turkey: A survey of 2662 adults. Acta Orthop Traumatol Turc. 2018 May;52(3):167-173. doi: 10.1016/j.aott.2018.01.003. Epub 2018 Feb 19. PMID: 29472047; PMCID: PMC6136324.
Ying J, Xu Y, István B, Ren F. Adjusted Indirect and Mixed Comparisons of Conservative Treatments for Hallux Valgus: A Systematic Review and Network Meta-Analysis. Int J Environ Res Public Health. 2021 Apr 6;18(7):3841. doi: 10.3390/ijerph18073841. PMID: 33917568; PMCID: PMC8038851.