Autor: PhDr. Jan Holinec, MBA
Bolest zad patří mezi nejčastější obtíže dospělé populace. Jedním z často zmiňovaných pojmů v této souvislosti je výhřez meziobratlové ploténky (Hoy et al. 2014; Hartvigsen et al. 2018). Tento termín bývá spojován s výraznou bolestí, omezením pohybu a obavami z operace. Co ale výhřez ploténky skutečně znamená, jak vzniká a kdy je důvod k obavám?
Co je meziobratlová ploténka?
Meziobratlové ploténky se nachází mezi jednotlivými obratli páteře (Adams & Roughley 2006). Fungují jako tlumiče nárazů a umožňují páteři pohyb do všech směrů. Zdravá ploténka je pružná, dobře hydratovaná a odolná vůči zatížení.
Co znamená výhřez ploténky?
Výhřez ploténky (odborně hernia disci intervertebralis) vzniká tehdy, když dojde k porušení vazivového prstence a část jádra se vyklene nebo unikne směrem ven (Fardon & Milette 2001; Adams et al. 2012).
Podle rozsahu rozlišujeme:
- Bulging (vyklenutí) – ploténka je rozšířená, ale prstenec zůstává neporušen
- Protruze – prstenec je oslabený, jádro se vyklenuje
- Extruze / sekvestrace – část jádra uniká mimo ploténku
Důležité je vědět, že ne každý výhřez způsobuje bolest. Velká část strukturálních změn na páteři je u asymptomatické populace běžná a jejich výskyt narůstá s věkem, aniž by nutně koreloval s přítomností obtíží (Brinjikji et al. 2015). Mnoho lidí má výhřez ploténky zcela bez příznaků a zjistí se náhodně například při magnetické rezonanci.
Proč výhřez vzniká?
Výhřez ploténky obvykle nevzniká jedním konkrétním „špatným“ pohybem, ale je výsledkem dlouhodobého mechanického zatížení, degenerativních změn a snížené schopnosti tkáně adaptace (Adams & Dolan 2012; Vergroesen et al. 2015).
Mezi hlavní rizikové faktory patří:
- pozitivní rodinná anamnéza (dědičnost)
- jednostranné nebo nadměrné zatížení páteře
- vyšší věk (snižující se hydratace plotének)
- kouření a celkový životní styl (obezita, psychický stres)
Jaké jsou typické příznaky?
Příznaky závisí na lokalizaci výhřezu a na tom, zda dochází k dráždění nervových struktur (Ropper & Zafonte 2015).
Nejčastější projevy jsou:
- bolest zad nebo krční páteře
- vystřelování bolesti do končetiny (ischias, cervikobrachiální syndrom)
- brnění, mravenčení nebo snížená citlivost
- svalová slabost
⚠️ Varovné příznaky, které vyžadují okamžité lékařské vyšetření:
- poruchy močení nebo vyprazdňování
- necitlivost v oblasti rozkroku
- rychle se zhoršující svalová slabost
Jak se výhřez ploténky diagnostikuje?
Diagnostika vychází především z:
- klinického vyšetření (pohyb, síla, citlivost)
- anamnézy obtíží
Zobrazovací metody (nejčastěji MRI) slouží k upřesnění nálezu, nikoliv jako jediný rozhodující faktor. Klinické doporučené postupy upozorňují, že rutinní zobrazování bez jasných varovných příznaků nezlepšuje výsledky léčby a může vést k nadměrné medicalizaci obtíží (Chou et al. 2007). Samotný nález na magnetické rezonanci tedy nemusí vždy vysvětlovat obtíže pacienta.
Je nutná operace?
Ve většině případů není operace nutná. Randomizované kontrolované studie a dlouhodobá sledování ukazují, že konzervativní léčba vede u většiny pacientů k podobným výsledkům jako operační řešení, zejména v horizontu měsíců až let (Weinstein et al. 2006).
Dostupné studie a systematické přehledy ukazují, že (Chiu et al. 2015; Zhong et al. 2017):
- většina výhřezů se postupně zmenšuje nebo zcela vstřebá
- konzervativní léčba (fyzioterapie, řízený pohyb) má velmi dobré výsledky
Operace je zvažována pouze při:
- selhání konzervativní léčby
- výrazném neurologickém deficitu
- závažných varovných příznacích
Jak pomáhá fyzioterapie?
Fyzioterapie hraje klíčovou roli v léčbě obtíží spojených s výhřezem ploténky. Klinické guidelines doporučují aktivní přístup založený na edukaci, postupném zatěžování a cíleném cvičení namísto pasivních modalit (Qaseem et al. 2017; Hayden et al. 2021).
Cílem terapie by mělo být zejména:
- snížit bolest a dráždění nervových struktur
- obnovit pohyblivost
- adaptovat pacienta na potřebnou zátěž
- pracovat na ovlivnitelných faktorech životního stylu
Individuálně vedený pohyb je zásadní – klid na lůžku není řešením.
Shrnutí
Výhřez ploténky je častý nález, který neznamená automaticky vážný problém nebo nutnost operace. Správná diagnostika, aktivní přístup a cílená fyzioterapie vedou ve většině případů k výraznému zlepšení stavu a návratu k plnohodnotnému pohybu.
Zdroje:
Adams MA, Dolan P. Intervertebral disc degeneration: evidence for two distinct phenotypes. J Anat. 2012 Dec;221(6):497-506. doi: 10.1111/j.1469-7580.2012.01551.x. Epub 2012 Aug 12. PMID: 22881295; PMCID: PMC3512277.
Adams MA, Roughley PJ. What is intervertebral disc degeneration, and what causes it? Spine (Phila Pa 1976). 2006 Aug 15;31(18):2151-61. doi: 10.1097/01.brs.0000231761.73859.2c. PMID: 16915105.
Brinjikji W, Luetmer PH, Comstock B, Bresnahan BW, Chen LE, Deyo RA, Halabi S, Turner JA, Avins AL, James K, Wald JT, Kallmes DF, Jarvik JG. Systematic literature review of imaging features of spinal degeneration in asymptomatic populations. AJNR Am J Neuroradiol. 2015 Apr;36(4):811-6. doi: 10.3174/ajnr.A4173. Epub 2014 Nov 27. PMID: 25430861; PMCID: PMC4464797.
Fardon DF, Milette PC; Combined Task Forces of the North American Spine Society, American Society of Spine Radiology, and American Society of Neuroradiology. Nomenclature and classification of lumbar disc pathology. Recommendations of the Combined task Forces of the North American Spine Society, American Society of Spine Radiology, and American Society of Neuroradiology. Spine (Phila Pa 1976). 2001 Mar 1;26(5):E93-E113. doi: 10.1097/00007632-200103010-00006. PMID: 11242399.
Hartvigsen J, Hancock MJ, Kongsted A, Louw Q, Ferreira ML, Genevay S, Hoy D, Karppinen J, Pransky G, Sieper J, Smeets RJ, Underwood M; Lancet Low Back Pain Series Working Group. What low back pain is and why we need to pay attention. Lancet. 2018 Jun 9;391(10137):2356-2367. doi: 10.1016/S0140-6736(18)30480-X. Epub 2018 Mar 21. PMID: 29573870.
Hayden JA, Ellis J, Ogilvie R, Malmivaara A, van Tulder MW. Exercise therapy for chronic low back pain. Cochrane Database Syst Rev. 2021 Sep 28;9(9):CD009790. doi: 10.1002/14651858.CD009790.pub2. PMID: 34580864; PMCID: PMC8477273.
Hoy, Damian & March, Lyn & Brooks, Peter & Blyth, Fiona & Woolf, Anthony & Bain, Christopher & Williams, Gail & Smith, Emma & Vos, Theo & Barendregt, Jan & Murray, Chris & Burstein, Roy & Buchbinder, Rachelle. (2014). The global burden of low back pain: Estimates from the Global Burden of Disease 2010 study. Annals of the rheumatic diseases. 73. 10.1136/annrheumdis-2013-204428.
Chiu CC, Chuang TY, Chang KH, Wu CH, Lin PW, Hsu WY. The probability of spontaneous regression of lumbar herniated disc: a systematic review. Clin Rehabil. 2015 Feb;29(2):184-95. doi: 10.1177/0269215514540919. Epub 2014 Jul 9. PMID: 25009200.
Chou R, Qaseem A, Snow V, Casey D, Cross JT Jr, Shekelle P, Owens DK; Clinical Efficacy Assessment Subcommittee of the American College of Physicians; American College of Physicians; American Pain Society Low Back Pain Guidelines Panel. Diagnosis and treatment of low back pain: a joint clinical practice guideline from the American College of Physicians and the American Pain Society. Ann Intern Med. 2007 Oct 2;147(7):478-91. doi: 10.7326/0003-4819-147-7-200710020-00006. Erratum in: Ann Intern Med. 2008 Feb 05;148(3):247-8. doi: 10.7326/0003-4819-148-3-200802050-00020. PMID: 17909209.
Qaseem A, Wilt TJ, McLean RM, Forciea MA; Clinical Guidelines Committee of the American College of Physicians; Denberg TD, Barry MJ, Boyd C, Chow RD, Fitterman N, Harris RP, Humphrey LL, Vijan S. Noninvasive Treatments for Acute, Subacute, and Chronic Low Back Pain: A Clinical Practice Guideline From the American College of Physicians. Ann Intern Med. 2017 Apr 4;166(7):514-530. doi: 10.7326/M16-2367. Epub 2017 Feb 14. PMID: 28192789.
Ropper AH, Zafonte RD. Sciatica. N Engl J Med. 2015 Mar 26;372(13):1240-8. doi: 10.1056/NEJMra1410151. PMID: 25806916.
Vergroesen PP, Kingma I, Emanuel KS, Hoogendoorn RJ, Welting TJ, van Royen BJ, van Dieën JH, Smit TH. Mechanics and biology in intervertebral disc degeneration: a vicious circle. Osteoarthritis Cartilage. 2015 Jul;23(7):1057-70. doi: 10.1016/j.joca.2015.03.028. Epub 2015 Mar 27. PMID: 25827971.
Weinstein JN, Lurie JD, Tosteson TD, Skinner JS, Hanscom B, Tosteson AN, Herkowitz H, Fischgrund J, Cammisa FP, Albert T, Deyo RA. Surgical vs nonoperative treatment for lumbar disk herniation: the Spine Patient Outcomes Research Trial (SPORT) observational cohort. JAMA. 2006 Nov 22;296(20):2451-9. doi: 10.1001/jama.296.20.2451. PMID: 17119141; PMCID: PMC2562254.
Zhong M, Liu JT, Jiang H, Mo W, Yu PF, Li XC, Xue RR. Incidence of Spontaneous Resorption of Lumbar Disc Herniation: A Meta-Analysis. Pain Physician. 2017 Jan-Feb;20(1):E45-E52. PMID: 28072796.